Biomarcadores cardiacos

Un biomarcador cardiaco es una molécula de naturaleza variada (proteínas, metabolitos, microRNAs…) que es liberada a la sangre cuando se produce daño en el corazón. Los patrones de referencia como biomarcadores en la insuficiencia cardiaca son el péptido natriurético tipo B y la fracción aminoterminal del propéptido natriurético tipo B, que desempeñan un papel importante en el diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda descompensada. Sin embargo, cada vez son más los biomarcadores que se descubren y se asocian con otros procesos de lesión miocárdica, activación neurohormonal y remodelado cardiaco ventricular.

Fig. Bayés-Genís A, et al. European Heart Journal, 2017 (adaptada de Braunwald, et al.)

La insuficiencia cardiaca es una enfermedad muy heterogénea sin un enfoque terapéutico individualizado. Actualmente, en otro tipo de enfermedades como el cáncer, se están buscando tratamientos más personalizados dependiendo de las características individualizadas de cada paciente. De este mismo modo, pensamos que es necesaria una aproximación más personalizada para el manejo de la insuficiencia cardiaca. A raíz de esta situación nace dentro del grupo ICREC la Plataforma de Medicina de Precisión del Corazón (PMP-Cor), cuyo reto es el de optimizar el valor de determinados biomarcadores que mejoren el diagnóstico, pronóstico y el manejo de los pacientes con insuficiencia cardiaca.

En este sentido, recientemente hemos publicado varios trabajos que demuestran la asociación de ciertos biomarcadores con la capacidad de predecir la evolución de la enfermedad y la estratificación de riesgo del paciente. Por ejemplo, en pacientes con estenosis aórtica asintomática severa, una concentración de troponina T de alta sensibilidad superior a 10ng/L se asocia con un alto riesgo de eventos dentro de los 12 meses y la inclusión de este biomarcador en la gestión de esta patología permite mejorar notablemente las métricas de predicción de riesgo. También hemos visto que en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST, la valoración de los niveles circulantes de GDF-15 en las primeras 24 horas es muy valiosa para predecir resultados especialmente a corto plazo. Recientemente hemos desarrollado un score ST2-R2 que permite en la práctica clínica predecir el remodelado inverso del ventrículo izquierdo en pacientes con insuficiencia cardiaca sistólica. A su vez, hemos patentado la neprilisina como biomarcador pronóstico de la insuficiencia cardiaca.

Actualmente seguimos profundizando en el estudio de biomarcadores conocidos y en el descubrimiento de nuevos biomarcadores que nos ayuden a mejorar el manejo de la patología cardiaca. Para ello disponemos de extensas colecciones de muestras de plasma y suero de pacientes de tratados en el Servicio de Cardiología y colaboramos con otros hospitales, tanto nacionales como internacionales.

• Bayes-Genis A, Voors AA, Zannad F, Januzzi JL, Mark Richards A, Díez J. Transitioning from usual care to biomarker-based personalized and precision medicine in heart failure: call for action. Eur Heart J. 2018 Aug 7;39(30):2793-2799
• Bayes-Genis A, Núñez J, Zannad F, Ferreira JP, Anker SD, Cleland JG, Dickstein K, Filippatos G, Lang CC, Ng LL, Ponikowski P, Samani NJ, van Veldhuisen DJ, Zwinderman AH, Metra M, Lupón J, Voors AA. The PCSK9-LDL Receptor Axis and Outcomes in Heart Failure: BIOSTAT-CHF Subanalysis. J Am Coll Cardiol. 2017;70:2128-2136
• Bayés-Genís A, Barallat J, Galán A, de Antonio M, Domingo M, Zamora E, Urrutia A, Lupón J. Soluble neprilysin is predictive of cardiovascular death and heart failure hospitalization in heart failure patients. J Am Coll Cardiol. 2015; 65:657-65
• Bayes-Genis A, Barallat J, Galán A, de Antonio M, Domingo M, Zamora E, Gastelurrutia P, Vila J, Peñafiel J, Gálvez-Montón C, Lupón J. Multimarker Strategy for Heart Failure Prognostication. Value of Neurohormonal Biomarkers: Neprilysin vs NT-proBNP. Rev Esp Cardiol. 2015 Dec,68(12):1075-84
• Ferrer-Sistach E, Lupón J, Cediel G, Teis A, Gual F, Serrano S, Vallejo N, Juncà G, López-Ayerbe J, Bayés-Genís A. High-sensitivity troponin T in asymptomatic severe aortic stenosis. Biomarkers. 2019 Jan 11:1-7
• Lupón J, Simpson J, McMurray JJV, de Antonio M, Vila J, Subirana I, Barallat J, Moliner P, Domingo M, Zamora E, Bayes-Genis A. Barcelona Bio-HF Calculator Version 2.0: incorporation of angiotensin II receptor blocker neprilysin inhibitor (ARNI) and risk for heart failure hospitalization. Eur J heart Fail. 2018 May,20(5):938-940
• Lupón J, Bayes-Genis A. Neprilysin Plasma Concentrations: A new prognostic marker in Heart Failure. Rev Esp Cardiol. 2016 May, 69(5):535-6
• Lupon, J., et al., Biomarker-assist score for reverse remodeling prediction in heart failure: The ST2-R2 score. Int J Cardiol. 2015. 184: p. 337-43
• Rueda F, Lupón J, García-García C, Cediel G, Aranda Nevado MC, Serra Gregori J, Labata C, Oliveras T, Ferrer M, de Diego O, Serra J, Revuelta López E, Bayés-Genís A. Acute-phase dynamics and prognostic value of growth differentation factor-15 in ST-elevation myocardial infarction. Clin Chem Lab Med. 2019 Feb 1